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DCTMダイチャレ東北ミーティング2017新コース練習会4/2開催!
申込受付開始!イベントページはコチラ
3/28まで受付の事前エントリーで1,000円オトクな5,000円!
もちろん計測アリで各自のベストタイムを発表!走行時間もタップリ!
去年と少し変わった新コースを走り込み、今年のDCTMも楽しもう!

「DCTMカフェ2016公式ギャラリー」「DCTM2016第2戦ナイター公式ギャラリー」
【その他過去の公式ギャラリー、レポート、リザルト「DCTM公式リザルト/レポート」

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DCTMダイチャレ東北ミーティングWEBエントリーフォーム

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緊急連絡先(氏名)*
※自分自身不可

緊急連絡先(TEL)*
※自分自身不可

車名(ミラ、ブーン等)*

型式
(L700S, M312S等)*

排気量(cc)*

過給器*

(ターボ又はスーパーチャージャー)

変速機*

 

(オートマにはクラッチの無いセミオートマを含む)

参加クラス*

※2014年よりダイハツも他メーカーも全て同じクラス。

(規則書での参加基準を満たした、要するに速い人)







エントリードライバー名
(公表名)*

※WEBや雑誌等で公表可能な名前。本名以外でも可。
15文字以内。

エントリー車名
(公表名)*

「ミラ」「ブーン」など正式車名または「アヴィ」「ジーノ」などサブネームを絶対に含める事。20文字以内。

チーム・クラブ・グループ名

※「チームまゆげ」など自由に。

同じ車でエントリーしている方の氏名

※申込書は参加者1人1人、個別に入力/送信してください。

DCTMスポーツ安全保険の加入(任意)*

 

2017年度より、DCTM実行委員会では財団法人スポーツ安全協会の「スポーツ安全保険」への加入を推奨しています。

スポーツ安全保険は、加入者がケガや死亡、入院・通院時に適用される傷害保険です。

有効範囲は2017年度内のDCTM全イベントで、1度入れば年度内に再加入する必要はありません。

加入に必要な金額は、1人当たり64歳以下が1,850円、65歳以上が1,200円です。

スポーツ安全保険の概要はこちら

スポーツ安全保険の詳細な保証内容はこちら

エントリー費支払い方法*






写真や動画の公開可否

※2011年以降は原則「公開」

誓約

私はダイチャレ東北ミーティングに参加するにあたり、関連して起こったあらゆる事故で、私自身の受けた損害において必ず自己で責任をとり、問題解決を行います。
又、私の過失及び事故により施設等に損害を与えた場合、その損害について弁済致します。
開催中に発生した事故や損害について、主催者が責任を負わない事を了承いたします。
また、参加中に撮影された動画や画像に関して、主催者および主催者の許可したメディアに公開する場合がある事を了承いたします。

以上、本参加申込みの送信をもって誓約致します。

*は必須項目です。

※エントリー費の支払いは「DCTMチケットの購入」で行います。下の「メールを送信する」ボタンを押した後、次の画面で案内に従って「DCTMチケット」を購入してください。

(返信メールにも購入画面のURLを記載しますので、後から購入しても構いません)

銀行振込以外にカード決済やコンビニ決済、ゆうちょ振替などが利用できます。

主催者への連絡・コメント欄
(イベント中には使用しません)

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